Reexploración de urgencia en el Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Hermanos Ameijeiras entre 2008 y 2009 / Rescan emergency cardiovascular surgery service Ameijeiras Brothers Hospital between 2008 and 2009

Introducción: aproximadamente entre el 5% y el 10% de los pacientes sometidos a cirugía cardiovascular requieren de una reexploración de urgencia. Es el sangrado postoperatorio la primera causa de reintervención de urgencia en un paciente operado de cirugía cardiovascular. El presente trabajo pretende mostrar el comportamiento de la reexploración en pacientes operados de cirugía cardíaca en el servicio y determinar cuáles fueron los principales factores de riesgo asociados a este proceder así como la evolución y el comportamiento de los costos. Objetivos: determinar los factores de riesgo de reintervención de urgencia en cirugía cardiovascular y evaluar los costos hospitalarios por reintervención. Materiales y Métodos: se realizó un estudio retrospectivo de casos (n=47) y controles (n=916) en el Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Hermano Ameijeiras en el período comprendido entre enero de 2008 a diciembre de 2009. Se compararon variables como: edad, sexo, peso, talla, antecedentes, medicación preoperatoria, necesidad de sangre y hemoderivados, horas de ventilación mecánica, estadio hospitalario, evolución, mortalidad y costos hospitalarios. Resultados: se encontró como factores predisponentes el sexo masculino, la cardiopatía isquémica, la fiebre reumática, la endocarditis infecciosa, las hepatopatías, antecedentes de accidentes vasculares encefálicos y niveles elevados de creatinina. La ingestión preoperatoria de diuréticos, anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios se relacionó con un mayor número de reintervenciones. La reexploración se relacionó con un aumento de: consumo de sangre y hemoderivados, tiempo de circulación extracorpórea, tiempo de ventilación mecánica, estadía en Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos y Hospitalaria, tasa de infecciones, mortalidad y un incremento de los costos. El 81% de las reintervenciones no tenían una causa quirúrgica. Conclusiones: existe un grupo de parámetros que se comportan como factores de riesgo para la reexploración de urgencia. Los pacientes reintervenidos presentaron una mayor morbimortalidad y representaron un mayor costo para el sistema de salud. La utilización de un tromboelastógrafo representaría un ahorro anual de 350 mil dólares.

Rescan emergency cardiovascular surgery service Ameijeiras Brothers Hospital between 2008 and 2009. Introduction: approximately between 5% and 10% of the subjected patients to cardiovascular surgery require of an urgent reexploratión. It is the postoperative bleeding the first cause of reintervention of urgency in an operated patient of cardiovascular surgery. The present work seeks to show the behavior of the reexploratión in operated patients of heart surgery in the service and to determine which the main factors of risk were associated to this to proceed as well as the evolution and the behavior of the costs. Objective: determine the risk factors of emergency reintervention in cardiovascular surgery and to evaluate the hospital costs of reintervention.Materials and Methods: it was performed a retrospective case-control study (cases n=47, controls n=916) in the Cardiovascular Surgery Service of the Hospital “Hermanos Ameijeiras” on the period between January 2008 and December 2009. We compared variables such as: age, sex, weight, height, background, preoperative medication, use of blood and blood products, hours of mechanical ventilation, hospital stay, development, mortality and hospital costs. Results: we found predisposing factors such as male gender, ischemic cardiomyopathy, rheumatic fever, infective endocarditis, hepatopathies, history of stroke and elevated creatinine levels. Preoperative intake of diuretics, anticoagulants and antiplatelet agents was associated with an increased number of reinterventions. Reintervention was associated with increased consumption of blood and blood products, longer cardiopulmonary bypass, longer mechanical ventilation, increasedUCIQ and Hospital stay, higher rate of infections, increased mortality and increasedcosts. 81% of the reoperations did not have a surgical cause. Conclusions: there is a set of parameters that act as risk factors for emergency reintervention. Reoperated patients had higher morbidity and mortality, and represented a greater cost to the health system. The use of a thromboelastograph would represent an annual saving of $ 350 000.

Correlación clínico patológica de los fallecidos en el posoperatorio de revascularización miocárdica, período 2006 al 2009 del Hospital “Hermanos Ameijeiras”, Cuba / Clinical and pathological correlationship of deceased patients in postoperative myocardial revascularization, from 2006 to 2009 at “Hermanos Ameijeiras” Hospital. Cuba

Introducción: en Cuba al igual que en el resto del mundo, las enfermedades isquemicas cardiacas ocupan las primeras causas de muerte con un incremento del número de cirugías de revascularización miocárdica. El amplio uso de autopsia en Cuba y su efi cacia, motivó establecer la correlación clínico patológica de los pacientes fallecidos operados de revascularización miocárdica como herramienta de control de la calidad en el quehacer profesional. Objetivo: determinar la correlación clínico patológica de los fallecidos en el postoperatorio de revascularización miocárdica en cirugía cardiovascular del Hospital “Hermanos Ameijeiras” entre 2006 a 2009. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y de corte transversal, se analizaron causas básicas y directas de muerte, clínicamente y por autopsia; se compararon según parámetros de anatomía patológica para evaluar calidad del diagnóstico en coincidentes (total o parcial) o no coincidentes. Se obtuvieron 682 pacientes operados en este período; la muestra quedó constituida por 59 fallecidos para un 8,6% de mortalidad. Se contó con la aprobación del comité de ética. Resultados: más del 70% del total de fallecidos corresponde a mayores de 60 años. Se observó un incremento de fallecidos masculinos sobre femeninos con relación 7:2. Existe prevalencia en factores de riesgo como hipertensión arterial e infarto cardíaco previo.

. La primera causa directa de muerte tanto clínica como por autopsia fue el fallo multiorgánico seguido del choque cardiogénico. Según causas básicas de muerte la ateroesclerosis ocupó el primer lugar con 91,5% y 98,3% clínicamente y por autopsia respectivamente. No existió correlación clínico patológica en 20,3% de causas directas de muerte, y 8,5% en causas básicas de muerte. Conclusiones: los parámetros fueron adecuados para discrepancias diagnosticas en este estudio, con rango de aceptabilidad de 10 al 40%. Se diagnosticaron 20 infartos agudos del miocardio, solo siete pasaron desapercibidos. Las discrepancias para infarto agudo de miocardio, mundialmente oscilan entre 20 a 74%, en el estudio fue del 26%. Se diagnosticaron tres casos de tromboembolismo pulmonar y dos dejaron de diagnosticarse. Las discrepancias para tromboembolismo pulmonar, mundialmente oscilan del 50 a 89%, en este caso fue del 40%.

In Cuba like the rest of the world, the fi rst cause of death are heart isquemic diseases and there is an increasing number of myocardial revascularization. We use autopsy regularly and we could use the results to establish clinical and pathological correlationship of deceased patients in postoperative myocardial revascularization to improves our medical and professional work. Objective: to determine clinical and pathological correlation of deceased patients in postoperative myocardial revascularization. “Hermanos Ameijeiras” Hospital (January2006 – december 2009). Materials and methods: a descriptive, transversal and retrospective study was realized, in the retrospective period dating from January 2006 to December 2009, In the Cardiology Center of Surgery Clinic Hospital “Hermanos Ameijeiras.” This work was approved by the Ethics Committee responsible for this investigation. The sample was constituted by 59 deceased patients, in each one we analyze clinical and pathological direct and basic causes of death, then a comparison was made according with international rules and we express the results in fi nal coincidence(total, partial or not).

Results: the predominant age of deceased patients after Myocardial Revascularization surpassed 60 years of age over 70%. The coronary risk factors largely associated were Hypertension and Acute myocardial infarction. The majority of patients were male over female with a relationship of 7:2. The fi rst direct cause of death clinical and by autopsy was multiorgan failure followed by cardiogenic shock. The fi rst basic cause of death clinical and by autopsy was Atherosclerosis coincidently. We cannot found clinical and pathological coincidence in 20.3% in direct causes of death, and 8,5% in basic causes of death. Conclusions: in our study we are in the acceptability range of not coincident diagnostics, even in the range from 10 to 40%. 20 acute myocardial infarction were identify and 7 of then were not. Clinical and pathological international disagreement for acute myocardial infarction is from 20 to 74% and we are in 26%. three pulmonary embolisms were identify and two of them were not. Clinical and pathological international Disagreement for pulmonary embolism is from 50 al 89% and we are in 40%.